脂肪瘤

    脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

    【病因病机】
    瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

    【临床表现】
    此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。
    此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。

    【诊断依据】  
    (一)临床表现瘤体小者无临床症状，若变大外阴部可有下坠感，溃破时则引起出血。检查：瘤软呈分叶状，偶见高出皮面似皮赘。位于皮下脂肪内者，境界清楚，可以推动，位于大阴唇者，可见隆突性肿块。
    (二)病理检查  瘤外有完整的包膜，表面呈分叶状，切面呈黄色。瘤组织几乎接近正常脂肪组织，瘤间质由纤维组织及血管构成。如纤维组织或血管增多时，可称其为纤维脂肪瘤或血管脂肪瘤。

    【鉴别诊断】
    (一)皮赘  带蒂软纤维瘤需与皮赘鉴别，后者体积小可为复发。皮下硬纤维瘤需与异位乳腺组织形成的纤维腺瘤鉴别，后者有时呈分叶状，并在妊娠期增长快，确诊均需通过病理检查。
    (二)神经纤维瘤  神经纤维瘤质地较软且倾向多发，因它也可带蒂，故易与带蒂软纤维瘤混淆，但后者多为单发，而前者常在身体其他部位发生。
    (三)脂肪瘤  脂肪瘤位于皮下脂肪内，质地软呈分叶状。触诊与皮下硬纤维瘤很不相同，后者质硬。与神经纤维瘤也不同，后者不呈分叶状，质更软。