宫体癌（子宫内膜癌）

    宫体癌也称子宫内膜癌或子宫内膜腺癌，是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一。与宫颈癌相比，其发病年龄推迟约10年左右，多见于50岁以上妇女，平均发病年龄为59岁，75％的患者发生于绝经后。据统计，宫体癌的发病率有明显的上升趋势，这可能与妇女平均寿命延长，使易感人群增加有关。此外，与对绝经期症状或无明确指征而采用外源性雌激素治疗有一定关系。       

     宫体癌的病因目前尚未完全明了，但研究结果发现，可能与下列因素有关：
    (1)未孕、未产、不孕。
    (2)肥胖。
    (3)内源性雌激素过剩。
    (4)外源性雌激素。
    (5)糖尿病、高血压。
    (6)社会、经济因素等。以上这些因素与宫体癌发生之间的确切关系尚在继续探究中。

    宫体癌的发生一般认为是一个由良性增生至癌变的演变过程。其发展过程是：正常增生的子宫内膜、囊性增生-腺瘤样增生-不典型增生和原位癌-浸润癌。临床上将浸润癌分为局限型和弥漫型两种：
    (1)局限性腺癌   大多数宫体癌的瘤体开始为宫底或宫角部的无蒂或有蒂的肿物，质脆软，表面可发生出血、坏死、溃疡或感染。此型病灶虽小，但浸润基层远比向周围扩散为快。
    (2)弥漫性腺癌  肿瘤沿内膜层蔓延，可侵犯内膜的大部或全部，常呈不规则息肉状，浸润基层较晚，子宫较大且较早表现，病变可沿子宫腔向下蔓延侵及子宫颈管。

    宫体癌最常见的症状为异常的子宫出血。最多见于绝经期或绝经后，表现为血性分泌物或不规则阴道流血。一次出血可持续一至二天，可几个月不复发。部分患者在阴道流血前有浆液性阴道排液。若肿瘤坏死并有感染时，则为恶臭的排液。颈管堵塞时，可以形成宫腔积脓。若出血发生在绝经前，可表现为功能失调性子宫出血。所以对更年期出血的患者，不能单纯认为是内分泌失调所致的良性疾患，而应常规刮取子宫内膜标本，以排除恶性病变。晚期患者可出现下腹痛、腰痛、贫血及恶病质。

    早期宫体癌患者的盆腔检查无明显异常，子宫体大小和性状往往正常。子宫体的增大在一定程度上取决于肿瘤的扩散，但更多取决于所伴有的肌瘤或宫腔积脓，多数病例宫腔越大预后越差。对有上述症状的绝经后妇女，检查发现子宫体萎缩不明显，反显饱满或有宫腔积脓时，则应疑及此病。