小儿泌尿道感染（尿频尿急症）

    泌尿道感染是小儿时期泌尿系统的常见病，婴幼儿较多见，女孩发病多于男孩。主要表现是尿频尿急，感染可累及尿道。膀胱、肾盂及肾实质，统称为泌尿道感染。临床以细菌尿和(或)白细胞尿为特征。

    [病因病机]
    1．易感因素 小儿易患UTI与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易扭曲而发生尿储留。女孩尿道短，括约肌薄弱，有利于细菌上行感染。新生儿与幼小婴儿的发病常与抵抗力低下有关，感染多为血行播散。此外，目前认为任何年龄小儿的再发性和慢性尿路感染常为膀胱输尿管反流(vesicouretetal re-flux) 所引起。
　　2．致病菌及感染途径 多种细菌可引起UTI，以肠道细菌为主，其中以大肠杆菌最多见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌等。球菌主要为葡萄球菌、粪链球菌等。感染途径为。
　　(l)上行感染：致病细菌由尿道口至膀胱，经输尿管上行至肾盂、肾实质而发生感染。粪便污染尿道口，是小儿泌尿道感染的主要途径，故感染以肠道细菌为主，且女婴感染较男婴多。
　　(2)血行感染；新生儿和小婴儿败血症。或由体内化脓病灶所致，以金黄色葡萄球菌最多见。
　　(3)其他：少数可由淋巴通路及临近器官、组织直接扩散所致；尿路器械引流和检查可引起感染。

    [临床表现]
　　(一)急性感染
　　1．新生儿 以全身症状为主，多由血行感染引起。症状轻重不一，从败血症伴黄疸到隐性细菌尿，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。
　　2．婴幼儿 女性多见，全身症状重，局部症状轻微或缺如。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、发烧等。排尿时哭闹、夜间遗尿等。
　　3．儿童表现 与成人相似、上尿路感染以发烧、寒战、腰痛等全身症状明显。下尿路感染以膀脱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主。
　　(二)慢性感染
　　病程多在6个月以上。轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。病程久者可有贫血、乏力、发育迟缓、高血压及肾功能减退等。
　　辅助检查尿常规：清晨首次中段尿离心后镜检，白细胞＞5个／HP为异常，如脓细胞成堆或有白细胞管型则诊断价值更大。一般采用清洁中段尿培养，菌落计数>105／ml有诊断意义。X线检查以腹部平片及静脉肾盂造影最常用。以发现有无先天畸形、梗阻部位以及膀脱输尿管反流。

    现代医学对本病的治疗，早期主要采用抗生素，在应用抗生素的同时，根据不同抗生素调节尿的酸碱度，以增加抗菌药物的疗效。对慢性泌尿道感染宜联合用药，疗程较长，容易反复。

    泌尿道感染属中医的“淋证”范畴。祖国医学认为淋证的发生主要是由于感受湿热之邪，蕴结于下焦，使膀胱气化功能失常所致。淋证又可由肝脾不调、脾土受损，或脾肾两虚，致脾虚不能运化精微、分清泌浊，致水道不清而来。