慢性化脓性中耳炎

    慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

    [病因病机]
    多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6-8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。

    [临床表现]
    根据病理及临床表现分为三型：
　　（一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。
　　（二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。
　　（三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）。
　　耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。

    [辅助检查]
    （一）单纯型：乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。
    （二）骨疡型：乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。
    （三）胆脂瘤型：乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

    本病相当于中医学“脓耳”的范畴。其病是因风热邪毒侵袭，或休浴污水入耳，湿邪停积，引动肝胆火热上蒸，灼热耳窍，血肉腐败，化生脓汁，溃破耳膜则出；或温病后，体质温弱，余邪未清，结于耳窍而发。若脾肾素虚，或调治失时，邪毒久滞耳窍，兼之运化失健或虚火上炎，均可使之演变为慢性。临床常见的证型有：

    1．脾虚湿困型：证见耳内流脓长年累月，时重时轻，流脓量多而清稀，无明显臭味，局部查耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，质清稀甚如水样，听力呈传导性耳聋，全身有头晕头重，倦苔无力，面黄无华，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱。
    2．肾元亏损型：证见耳内流脓日久不愈，脓量不多，如豆腐渣状，并有臭味，听力减退，局部查耳膜穿孔多在边缘部位或松弛部，脓稠粘连成块，听力测定呈混合性耳聋，全身伴有头晕神疲，腰膝酸软，遗精早泄，脉细弱等。