伸膝装置粘连

　　伸膝装置是包括股四头肌、肌腱及其扩张部和髌骨、髌韧带等参加的具有伸膝功能的组织的总称。伸膝装置粘连是下肢创伤中最常见的继发性疾患之一。

　　病因病机

　　伸膝装置粘连常由于股骨干骨折外固定时间较长、股四头肌损伤、内固定手术后等引起的股中间肌粘连和膝关节僵硬。

　　（一）股中间肌的瘢痕粘连

　　骨折时由于骨折端血肿机化、局部肌肉损伤、手术创伤等，均可增加局部组织的瘢痕化。在骨折的治疗期间，如果膝关节和股四头肌长期处于静止状态，股骨干和股中间肌将形成牢固的瘢痕化，粘连之瘢痕纤维在膝伸直时处于松弛状态，当膝关节试图屈曲时则极度紧张而使之受限。

　　（二）膝关节内粘连

　　下肢骨折的患者，因长期固定，活动减少，导致下肢和膝关节的血液循环和淋巴淤滞，以及含有浆液纤维性液体的组织水肿，造成内粘连，膝关节长期处于伸直位，股四头肌扩张也可能发生挛缩。

　　（三）肌肉变硬或基底部固着

　　股骨干骨折或手术部位肌肉变硬与基底固着，膝活动范围减小，被动屈膝时显示紧张，甚至大腿前方可见一凹陷，但应除外皮肤瘢痕或骨性因素所引起的粘连。有时髌骨活动减少，有明显摩擦感，两侧扩张部触之发硬，甚至活动消失。

　　诊断

　　（一）临床表现

　　患者有下肢创伤、长时间外固定或手术史，主要表现为伸膝功能障碍、膝关节僵硬。股四头肌腱部可扪及硬结，股四头肌收缩时髌骨不随之上下移动或只有微动，局部可有压痛。

　　（二）X线检查

　　膝关节X线摄片一般正常，有时可显示髌骨上有钙化影或关节间隙稍变狭窄。

　　中医辨证论治

　　（一）理筋手法

　　1．患者仰卧，膝关节伸直，在股四头肌及其肌腱部位施以深沉而缓和的按、揉手法，可顺股四头肌纤维方向进行，对肌腱部位可适当使用弹拨手法。

　　2．膝关节稍屈曲，医者双手拇、示、中6指分别放置在患者患侧膝关节周围的血海、梁丘、膝阳关、阴谷及内、外膝眼6穴上，双手同时用力点按，使膝部有沉胀、微微发热感。

　　3．一助手固定患者两髂前上棘，医者一手握患者踝上，另用肘窝部托患者腘窝部使膝部屈曲，医者肘部用力与助手对抗牵引，在牵引下使膝关节屈伸3～5次。

　　4．最后伸直膝关节，用捋顺、拍打、抖散等法结束。

　　（二）药物治疗

　　1．内服药 治以补肝肾、益气血、舒筋活络为主，内服补肾活血汤、补肾丸、舒筋活血汤等。

　　2．外用药 外用海桐皮汤等熏洗。

　　（三）练功疗法

　　应嘱患者坚定信心，进行膝关节主动屈伸功能活动，并被动屈曲膝关节。可行转膝或下蹲等膝关节功能锻炼。

　　（四）外科治疗

　　经保守治疗无效、膝关节屈曲活动不到70°者，根据患者的具体情况及职业需要，可考虑行外科松解治疗。