胸壁扭挫伤

胸壁软组织包括胸壁固有肌（肋间内肌、肋间外肌、肋内筋膜、胸横肌）、肋间神经、血管、淋巴等组织。除此之外，在胸壁前后还有作用于肩关节及肩胛骨的肌肉。胸部扭挫伤致胸壁局部筋伤和气血、经络功能紊乱，而出现胸部疼痛。

病因病机

（一）胸壁挫伤

多为直接暴力撞击。胸壁里面紧连着胸膜壁层。胸壁挫伤后，局部出现血肿、水肿、渗出等创伤炎症反应，可影响到胸膜壁层发生炎症反应，患者呼吸时引起胸膜摩擦而致局部疼痛。

（二）胸壁扭伤

肋骨有许多大小不等的肌肉附着，由于过度劳损或外伤性牵拉，可造成肌肉撕裂伤。例如胸大肌附着部劳损，肋骨下缘附着之腹壁肌肉劳损等均能引起相应局部的出血、肿胀、胸壁部疼痛、肌肉痉挛。肋骨横突关节和肋椎关节被坚强有力的韧带联系，故在生理的呼吸运动中，肋椎关节活动范围甚小。挤压性或用力过猛的扭伤可发生关节韧带撕裂，甚至肋椎关节错缝，压迫肋间神经引起疼痛。

（三）胸壁努伤

扛抬重物、闭气用力时，可引起胸腔内压突然增高，肺泡及小气泡破裂，而致努伤。

诊断

（一）临床表现

有明显胸部外伤史。有时伤后数小时或1～2天后才出现症状，3～5天疼痛可达到高峰。胸肋部疼痛可牵涉肩背部，活动时加重，以后逐渐减轻。挫伤及肌肉有撕裂伤者，损伤局部明显肿胀、疼痛，严重者可有皮下瘀斑；肋椎关节错缝者有放射性肋间神经痛，吸气时加重神经压迫，则疼痛加重；努伤者有胸闷气滞，隐隐窜痛，范围广而深在，胸部无明确压痛点。轻者呼吸、咳嗽时痛，重者往往痰中带血或咯血。

（二）检查

X线摄片一般无异常发现。

鉴别诊断

严重损伤者应注意鉴别有无骨折、气胸、血胸等并发症出现，X线摄片对诊断或排除并发症具有重要意义。

中医辨证论治

（一）手法治疗

患者正坐方凳上，助手蹲在患者前方，用双手分别按住患者两胯腋部。医者站在患者身后，双前臂由患者两腋下穿过，双手按在其胸前，并用一手持清洁毛巾准备堵患者口鼻。将患者轻轻摇晃6或7次，用提法将患者提起，令患者深吸气，并用毛巾捂其口鼻，向健侧旋转，然后使患者向患侧屈旋，一手按在所伤之肋骨由后向前戳按。

（二）药物疗法

1．内服药 应用非甾体消炎镇痛药如双氯芬酸（扶他林）等。中药早期治宜以祛瘀、活血、理气为主，可用复元活血汤加减。如受伤时间较久，则治宜以舒筋、活络、止痛为主，可用伸筋片，大、小活络丸等。

2．外用药 治宜以祛瘀、消肿、止痛为主，可用红药气雾剂等外擦。

（三）固定与练功疗法

早期疼痛甚者，施理筋手法后可用胶布做适当外固定，2周后行功能锻炼。嘱患者尽量下地行走，可做扩胸、肢体伸展运动，加强深呼吸，鼓励患者咳嗽等。

（四）其他疗法

敷贴或理疗：可用狗皮膏、麝香止痛膏外贴，亦可用跌打膏外敷。陈伤可用热敷或理疗等。