运动性血红蛋白尿

      运动性血红蛋白尿又名行军性血红蛋白尿、步行性血红蛋白尿。
      运动性血红蛋白尿是由于手掌、脚掌或身体其他部位与坚硬物体反复剧烈撞击，造成红细胞机械性损伤，从而导致一过性血管内溶血和血红蛋白尿的一种病症。因1881年Fleischer所报道的第1例患者是长途行军后发病的士兵而得名。
      运动性血红蛋白尿是一种很少见的、暂时性血管内溶血和血红蛋白尿。典型病例在长距离走路、行军或赛跑后发生血红蛋白尿。患者大多本来是健康的男性成年人，不少是士兵或运动员。发生溶血的原因与鞋底硬、脚步重、行程长、路面硬、足底温度太高等因素有关。由于足底表面毛细血管内的红细胞在行走时受到长时间强烈的撞击和挤压而发生破碎所致。这种血红蛋白尿亦可发生在打篮球后，职业性的以手指击鼓者，空手道（以手掌外侧反复向硬面打击的一种日本武术）练习者以及精神病患者不断以头撞击墙壁后。发病机理与走路或赛跑后发生血红蛋白尿相同。
      阵发性睡眠性血红蛋白尿多属于中医“血证”的范畴。

运动性血红蛋白尿是怎么引起的？

      【运动性血红蛋白尿的病因】
      主要发生于直立姿势的多种活动，如长途行军、正步训练、长距离跑步、竞走、在硬地面上打球、空手道比赛、连续击打沙袋或手鼓京剧武生演员连续小翻等，甚至有人报道1例老年性痴呆症患者因头部反复撞击墙壁后发生血红蛋白尿。游泳和自行车运动员发生本症者极罕见。

      【运动性血红蛋白尿的发病机制】
　　  从上面所举的多种情况可以看出身体某部位反复用力撞击坚硬表面可以引发行军性血红蛋白尿症确切发病机制不完全明了，一方面当红细胞流经脚掌、手掌等部位的表浅血管时，受到机械性损伤。另一方面脚掌手掌等部位的表浅微血管在受到反复用力击打时可能受到损伤，微血管变窄、粗糙，使流经的红细胞受到过多的推挤、撕裂，从而引起溶血。本症的发生主要与运动的地面或击打物体表面的坚硬程度、运动方式或姿势有关。在硬路面跑步后发生血红蛋白尿的患者，改在草地上或穿弹性较好的运动鞋进行同样的活动，可不发生本症运动量相同的不同运动对身体的撞击不同，红细胞所受的机械损伤程度也不同，每个人的步态及落地的轻重都有差别，有的使脚掌受到的撞击力较大，这部分人就容易发生溶血。但这些患者也可能存在某种易患因素，如红细胞膜存在缺陷，或血清结合珠蛋白水平低而使游离血红蛋白结合能力不足等。有人发现本病患者谷胱甘肽还原酶及谷胱甘肽过氧化物酶暂时性缺乏使红细胞脂质过氧化，但很难说明与本病的关系。

运动性血红蛋白尿有什么表现如何确诊？

      运动性血红蛋白尿临床表现主要是，患者在走路、行军、赛跑、打篮球、职业性以手指击鼓、空手道等体力活动后，突然解出暗红色尿，一般持续仅数小时，第二次小便尿色变淡，6～12小时后尿色已正常。偶尔血红蛋白尿会持续数天。一般没有全身症状，但可有腹痛、腰酸背痛、大腿酸痛、足底发热等轻微症状，偶尔有恶心、呕吐。由于溶血时间很短，一般很少发生贫血。即使在血红蛋白尿发作时，红细胞的形态仍属正常。
      依据临床表现和实验室检查的特点，即可诊断本症。

运动性血红蛋白尿应该做哪些检查？

      1、外周血可见到红细胞异常，可有轻度的网织红细胞增多。
 　　 2、红细胞渗透脆性试验正常。
 　　 3、游离血红蛋白升高，结合珠蛋白降低。
 　　 4、总胆红素轻度升高，血清乳酸脱氢酶升高。
 　　 5、尿潜血阳性，尿中可出现含铁血黄素颗粒。

运动性血红蛋白尿容易和哪些疾病混淆？

      1、行军性血红蛋白尿症与阵发性寒冷性血红蛋白尿症的鉴别较容易。阵发性睡眠性血红蛋白尿症可因运动而加剧注意与本症的鉴别。
      2、运动后也可发生肌红蛋白尿症患者常有强力的肌痛及压痛。肌红蛋白分子量小，易从肾脏排出，发作时血浆结合珠蛋白浓度不降低。小心抽取血浆，肌红蛋白尿时血浆外观正常而血红蛋白尿的血浆为红棕色，大多发生在肌外伤或肌梗死后。肌红蛋白能溶解于80％的饱和硫酸铵溶液，而血红蛋白不溶解。肌红蛋白由于分子小很容易从尿中排出，故发作时血浆结合珠蛋白浓度不降低。此外，由于两者的分子量不同，各自的电泳速度也不同且肌红蛋白能溶于80%的硫酸铵饱和溶液，而血红蛋白则不能。可依据这些不同的理化特性来鉴别。
      3、与阵发性冷性血红蛋白尿的鉴别：两者均有血红蛋白尿，但阵发性冷性血红蛋白尿是在寒冷情况下发生，行军性血红蛋白尿发生前常有长途行车或跑步史，突然排出红褐色尿，6－12h后，尿色基本正常。

运动性血红蛋白尿可引发哪些疾病？

      因为血红蛋白尿发作时间短，一般没有并发症出现。

运动性血红蛋白尿的中西医分型？

      根据临床表现分为以下两型：
      1、急性发作期
      突然解出暗红色尿，一般持续仅数小时，第二次小便尿色变淡，6～12小时后尿色已正常。偶尔血红蛋白尿会持续数天。一般没有全身症状，但可有腹痛、腰酸背痛、大腿酸痛、足底发热等轻微症状，偶尔有恶心、呕吐。
      2、慢性缓解期
      本病患者在缓解期一般没有表现，个别患者有轻度贫血症状。

运动性血红蛋白尿应该如何治疗和预防？

      【运动性血红蛋白尿的中医疗法】
      急性期治疗时应“急则治其标”，以清热利湿为主，慢性期“缓者治其本”， 多以补虚为主。有血瘀见证，则宜用活血化瘀之品。

      【运动性血红蛋白尿的西医疗法】
      因为血红蛋白尿发作时间短又无贫血，西医无特殊治疗方法。如由走路或赛跑引起，在鞋内填入有弹性的海绵软垫，改变走路步态，对预防发作可能有效。

      【运动性血红蛋白尿的预防方法】
      运动性血红蛋白尿应以预防为主在以后的运动中穿着有弹性的厚度合适的运动鞋、选择适当的场地、纠正不良的运动姿势、调整运动量，以减少或避免复发。

运动性血红蛋白尿的注意事项？

      1、在急性发作期，应该注意休息，饮食应该清淡，易消化，注意营养，禁食肥腻、生冷、辛辣刺激性食物；
      2、戒烟酒。
      3、不要穿硬底鞋、底过薄的鞋。

运动性血红蛋白尿吃什么好？

      运动型血红蛋白尿在治疗的同时合理的饮食也很关键。
      1、清淡饮食，多吃水果蔬菜；
      2、避免生冷、肥腻和辛辣刺激性食物；
      3、避免含酒精类食物。

运动性血红蛋白尿的古方临床治疗疗效如何？