伤寒与副伤寒

    伤寒与副伤寒是常见的急性消化道传染病。除病原体、免疫性各不相同外，在病理变化、流行病学及临床症状等方面都相似。

    伤寒是由伤寒杆菌，副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门氏菌经消化道传染而致的全身急性消化道传染病。主要病变是肠壁淋巴组织增生与坏死。典型的临床特征有持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大及白细胞减少等。严重的可发生肠出血、肠穿孔、胆囊炎、心肌炎等并发症。本病以夏秋季节为多。儿童及青壮年发病率较高。病后有持久的免疫力，仅有2%患者再次得病。

    本病的发生由伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙沙门氏菌随饮食入胃，如细菌未被胃酸杀灭，穿过小肠粘膜至小肠上部肠壁淋巴组织生长繁殖，后经胸导管及门脉入血，形成初期菌血症。细菌继随血流散布肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮细胞内继续繁殖，进入第二期菌血症，出现临床症状。进入肝胆系统的细菌在胆囊内大量繁殖，向肠道排出，不断在肠肝内反复循环，使肿胀的小肠淋巴组织发生强烈的过敏反应，肠壁淋巴结由增生转为坏死，形成溃疡，甚至发生肠出血和肠穿孔。本病潜伏期3～25天，平均10天。副伤寒潜伏期较短。自然病程4周。诊断主要依据临床特征、肥达氏反应(菌体抗原0效价在1:80以上，鞭毛抗原H效价在1:160以上才有诊断意义)及细菌培养(血液、骨髓、粪、尿)阳性。

    现代医学对本病的治疗主要采用抗菌药物及对症处理。当病情较严重、毒血症明显，体温高而持续长时，可适当加用激素或其它方法。

    根据本病临床表现、病程演变特点及发病季节，中医认为本病属“湿温”范围。其发生主要是由于外感湿热，湿热交蒸于中焦，伤及胃肠；湿热熏蒸，充斥三焦，内伤脾胃而致食欲减少，腹胀胸闷；外损卫表而致发热恶寒，有汗而不解。湿热郁蒸不解则化燥化火，燔灼气血，耗津伤液，内则因热甚而肠腑燥实，传导失司，便秘或腹泻；外则熏灼肌肤致皮肤灼热而干燥。若火热阳邪日盛，气营两燔，内闭心包，蒙蔽神明则见谵妄、昏睡和昏迷；热犯营血伤及血络则外发斑疹。火热之邪伤及肠道血络，腐化肠壁则发生便血；便血不止，阴血孺亏，气失所附，则可出现气随血脱之变症。