癌性胸腔积液

    癌性胸腔积液又称恶性胸腔积液，指恶性肿瘤波及胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液。癌性胸腔积液约占内科全部胸腔积液的20％，是60岁以上渗出性胸腔积液患者中最常见的原因，其中胸膜转移性肿瘤占95％以上，而原发于胸腔的肿瘤较少见。

    临床表现：　
    癌性胸腔积液患者除原发疾病表现外，主要有下列表现：
    (1)呼吸困难：与胸腔积液形成速度与积液量有关。严重者休息时即可出现气促，甚至出现端坐呼吸。
    (2)胸痛：肿瘤壁层胸膜转移时出现的胸痛往往是持续性，不因胸腔积液增多而缓解。
    (3)咳嗽：一般为刺激性干咳，与胸腔积液或气管壁受压有关。
    (4) 体征：  除原发肿瘤外主要表现为胸腔积液体征。
   
    辅助检查：
    1、胸腔B超检查 主要用于确定有无胸腔积液和定位，对胸腔积液的性质和胸膜肿块也有协助诊断作用。
    2、胸部X线检查  常规胸透和胸片是诊断胸腔积液的基本方法，为进一步明确癌性胸腔积液的病因多有赖于胸部CT检查，后者对肿瘤的分期和治疗方案的制定有重要作用。
    3、MRI检查  判断肿瘤是否侵犯胸壁、血管、心包或心脏。
    4、胸腔穿刺抽液检查  当胸腔积液检查有下列特点时要考虑恶性胸腔积液可能：①外观呈血性或浆液血性；②胸腔积液LDH>500U／L，③胸腔积液CEA>20μg／L。胸腔积液液细胞学检查如能找到肿瘤细胞更有助于诊断。
    5、胸膜针刺活检 
    6、胸腔镜检查或开胸探查  部分病人经上述检查仍不能确诊者，可行胸腔镜直视下取活组织进行检查。如高度怀疑为恶性胸腔积液的患者，为不失手术时机，必要时还可考虑开胸探查。
    7、纤维支气管镜检查  对伴咯血或胸片异常的原因不明的胸腔积液患者应做纤维支气管镜检查，以协助诊断。

    对于年龄在40岁以上的男性患者，如出现原因不明的胸腔积液，尤其为血性胸腔积液、胸腔积液增长快者，或采用正规抗结核治疗无效，应考虑恶性胸腔积液可能。