新生儿败血症

    败血症是新生儿常见的疑难重症，中医属“脐风”范畴，又称“脐带风”、“六日风”。民间称“七天风”。

    新生儿败血症是指新生儿期病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染。发病率约占活产婴的1-10%，出生体重越轻，发病率越高。

    新奇生儿发病原因比复杂。现代医学认为，主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。感染的途径有：
    1．宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。
　　2．产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。
　　3．产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

    新生儿败血症多为非特异性，诊断比较困难，症状和体征常不典型，主要症状为少吃（或吸吮无力）、少哭（或哭声低微）、少动（或全身虚弱）、反应低下（或精神萎靡）、体温不升（或随外界温度波动）、体重不增或黄疸迅速加重等。上述症状并非同时出现，亦非一定全部出现。如出现以下较特殊表现时，常提示有败血症之可能。
　　1．黄疸；可为败血症的唯一表现。黄疸迅速加重或退而复现无法解释时，均应怀疑本症。
　　2．肝脾肿大：尤其是无法解释的肝肿大。
　　3．出血倾向：可有瘀点、瘀斑、甚至DIC。
　　4．休克表现：面色苍白、皮肤出现大理石样花纹、脉细而速、肌张力低下、尿少尿闭等。

    辅助检查：
    新生儿败血症的诊断：新生儿尤其是早产儿、低体重儿，如母亲有发热感染史或有胎膜早破、羊水污染、产程过长或不清洁的断脐史，皮肤粘膜损伤，脐带感染等病史时，应警惕败血症的可能，结合临床感染中毒表现应疑为败血症。实验室检查血培养阳性亦可确定但血培养阴性亦不能排除败血症，须结合临床表现及实验室检查考虑诊断。血培养：血培养是诊断败血症的重要依据，应尽量在用药前抽收，在采集血标本的过程中严格无菌操作，避免污染是很重要的。若病程中使用过抗生素、如青霉素、头孢菌素等药物，可用高渗培养基作L型细菌培养以提高阳性率，疑为厌氧菌感染，需作厌氧菌培养。外周检查：白细胞计数＜5*109/L，或3天后＞20*109/L，杆状核细胞/中性粒细胞比例＞0.2，有辅助诊断价值。白细胞层涂片找到细菌有价值。其他检查：用协同凝集试验、乳胶凝集试验、对流免疫电泳等测定血清功尿液中某些特异细菌抗原，C反应蛋白（CRP）＞15μg/ml或微量法++~+++，提示败血症，血沉≥15mm/h提示可能有败血症存在，若有化脓病灶，应做深部脓液、病灶分泌物培养，疑有脑膜感染，可做脑脊液检查。
    防治本病重在婴儿室必须严格消毒、隔离，杜绝旧法接生，注意脐部保护，提倡母乳喂养。