外阴硬化性苔藓

    外阴硬化性苔藓(1ichen sclerosus of vulva)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。由于皮肤萎缩为此病特征，故又称此病为“硬化萎缩性苔藓”。中医古医籍无此病名，本病主症瘙痒可归属于“阴痒”范畴。而本病发展过程中出现的皮肤萎缩、黏连、性欲减退等可参考“阴痿”、“阴缩”论治。

    [病因病机]
    本病病机以本虚为主；主要为肝、脾、肾不足，精血两亏或阳气不足，使外阴局部失养。
    1．肝肾阴虚。 禀赋不足，或久病多病及肾，或房劳多产，或经、孕、产、乳数伤于血，均可致肝肾阴虚。据作者调查发现，本病多数患者伴有全身性慢性疾病或其他妇科疾患，发病年龄以经龄患者为多，孕产次过多者(≥3次)占本病患者半数以上。提示久病多病损伤肝肾、多产屡孕数耗阴血与本病有关。肝藏血、肾藏精，乙癸同源，精血互生。前阴为肝脉所循，肾之孔窍。若肝肾不足，精血亏虚，则阴部失荣。
    2．脾肾阳虚。 脾胃素虚，或病久及肾；或肾阳不足，脾阳失煦致脾肾阳虚。脾肾阳虚，阴部肌肤失煦；或脾虚气血化源不足，肾虚精血两虚，使阴部失养。
    3．心脾两虚。 思虑过度，耗伤心脾，致心脾两虚。心主血，脾主运化而为气血化源。苦心血不足，脾虚气弱，气血两虚，阴部肌肤失养而发病。

    [诊断方法]
    (一)病史 有房劳多产，或久病多病，或性情抑郁，或忧愁思虑，或带下量多等病史。
    (二)症状与体征 可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女，以40岁左右发病率最高。主要症状为病损区皮肤瘙痒，但其程度远较鳞状上皮增生患者为轻，甚至个别患者无瘙痒不适。病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发红肿胀，呈现粉红、象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹，中心有角质栓，丘疹融合成片后呈紫瘢状但在其边缘仍可见散在丘疹。进一步发展，皮肤和黏膜变白、变薄、变脆、干燥、易皲裂，弹性减退或消失。阴蒂萎缩且与其包皮黏连，小阴唇缩小变薄，逐渐与大阴唇内侧融合以只致完全消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅能容指尖以致性交困难，但患者仍有受孕可能。
    临床表现主要为病损区皮肤瘙痒，但程度较轻，甚至无瘙痒不适。病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。病损皮肤戮膜及肛周皮肤色紊减退、变白、变薄、变脆、干燥、易较裂、弹性减退或消失。阴蒂、大小阴唇干萎平坦，甚至黏连，阴道口挛缩狭窄。病理诊断为外阴硬化性苔藓。

    [中医辩证]
    本病辨证，主要根据患者局部体征及主诉、兼症、舌脉辨其虚实。一般而言，阴部干涩，或瘙痒，局部皮肤干萎变白，伴头晕目眩，耳鸣腰酸，舌红，苔少，脉沉细者，为肝肾阴虚；搔痒不甚，局部皮肤黏膜变薄变脆，色白，弹性减弱，阴蒂、阴唇萎缩平坦，甚或黏连。性欲淡漠，形寒肢冷，纳差便溏。舌质淡胖，脉沉细无力者，为脾肾阳虚；外阴瘙痒，干燥易皲裂，面色萎黄，心悸怔仲，舌质淡，脉细弱者，为心脾两虚。