育龄期功能失调性子宫出血病

    功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。育龄期功血以有排卵型功血多见，也有部分为无排卵功血。有排卵功血由于黄体不健全者，月经周期缩短，或经前淋漓出血，或伴不孕或早期流产，BBT双相型，黄体期较短，一般10天左右，阴道脱落细胞涂片可见细胞堆积，皱折不佳等。黄体萎缩不全者，月经周期规则，但出血延长，经前或经后淋漓出血，BBT双相不典型，体温下降延迟或逐渐下降，阴道脱落细胞和子宫颈黏液结晶无特殊变化。有排卵型功血的临床表现相当于中医的月经失调。如育龄期出现无排卵型功血临床表现的，相当于中医的崩漏。

    【病因病理】
    由于精神过度紧张、过度劳累、营养不良、环境改变或全身性疾病，影响丘脑下部一垂体一卵巢轴之间的相互调节和制约的机制，以致卵巢功能失调，从而影响子宫内膜的周期性变化，有排卵功血主要FSH相对不足，致使卵泡发育延迟，黄体期LH相对不足而引起黄体不健全，也有足够的FSH，但LH相对不足或持久分泌而致黄体脱落不全。
    中医认为肾主月经，又主生殖，如肾的阴阳失去平衡，导致冲任失调，表现为月经失调和不孕。肝藏血，主疏泄，育龄期妇女因月经、产育失血较多，加上接触社会，情绪变化也较多，肝易郁滞，失于疏泄，月经失调。

    【诊断要点】
    1.根据育龄期伴有排卵或无排卵功血的临床表现进行诊断。
    2.与血液病、肝病、甲状腺功能亢进或低下、性激素药物使用不当等引起的阴道出血进行鉴别。
    3.与流产、宫外孕的阴道出血鉴别。

    【辩证分型】
    1.脾肾阳虚  月经期延长，量多，色淡无块，平时带多质稀，倦怠乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳少便溏。苔薄白，舌淡胖，脉沉细无力。
    2.肝肾阴虚  月经失调，量多或淋漓不净，色红，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干咽燥。舌红，脉沉细而数。
    3.肾虚肝郁  月经失调，量多或少，经前乳胀，经行腰酸，少腹隐痛，平时带多。苔薄，舌淡，脉沉细弦。

    【分型治疗】
    1.脾肾阳虚治法：健脾温肾调经。
    2.肝肾阴虚者治法：滋阴补肾调经。
    3.肾虚肝郁治法：益肾疏肝调经。