卵巢早衰和无反应性卵巢综合症

    卵巢早衰是指妇女曾有自然周期，在35岁前出现卵巢萎缩性持续闭经。临床上常表现第二性征退缩，出现烘热、心烦、 易怒等更年期症状；平时易感冒，血FSH水平升高，达40-70单位／立升以上，相当于绝经后妇女水平；而血雌二醇水平显著低落。妇科检查内生殖器明显萎缩，阴道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活组织检查，可见卵巢萎缩，显微镜下见卵巢皮质内均为纤维组织，无始基滤泡等各级滤泡可见。其发病原因可由先天性滤泡过少或性染色体异常所致，如决定性腺分化的X染色体上基因异常而影响性腺发育。60年代后发现部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病，如爱迪森氏病、Hashimoto甲状腺炎或类风湿病等，其卵巢切片中显示淋巴细胞浸润，周围血或卵巢组织内找到抗卵巢组织、抗内卵泡膜细胞，抗颗粒细胞、抗FSH受体等抗体，因而提出本病30-50%为自身免疫病——自身卵巢组织的免疫性卵巢炎。

    无反应卵巢综合症是指妇女卵巢组织内具有滤泡组织(以始基滤泡为主)，但对垂体促性腺激素无反应。临床上出现原发或继发闭经、不孕，第二性征差，并有烘热、心烦，易怒等更年期，症状，病人易感冒；血FSH水平可升达绝经期水平，血雌二醇水平低落明显。妇科检查阴道粘膜薄、充血，子宫也显示雌激素低下表现，卵巢可萎缩，可正常，少数也可略大。剖腹作卵巢活组织检查，虽微镜下可见卵巢皮质内尚有始基滤泡等组织，这一点作为与卵巢早衰鉴别要点。病因与卵巢早衰有类似之处，更偏向于卵巢FSH受体有缺陷或受抗FSH受体抗体作用而破坏的认识。但即使是剖腹下作卵巢活组织检查未发现有滤泡组织也不能绝对除外无反应卵巢综合症可能。因此诊断方法除病史、妇科检查、血FSH，雌二醇测定、剖腹下卵巢活检外，尚可在术前应用较精确的超声实时显像，以观察在整个卵巢内是否有小滤泡存在，帮助诊断。在治疗方面，目前尚无特效方法，国外偶有报道使用雌孕激素序贯治疗，长时期后可能有排卵或妊娠效果。

    中医对本病的讨论，属肝肾阴虚而肝火上亢之辨证。“女子月水先闭……肾水绝，则木气不荣而四肢干痿，故多怒，发、筋骨痿，若五脏传遍则死，宜用益阴血制虚火。”