精子数少不育症（无子）

    少精或精子活动力低下不育健康男性排射的精液，每毫升应含0．6—1．5亿个精子，如精子密度每毫升低于0．6亿个，每次射精总精子数低于l亿个，即称为精子数少。由于精子数少，受精机会减少。精子减少的原因有二：一是睾丸生精障碍，二是输精管阻塞。患者一般有正常性欲与性生活能力，性交时有精液排出，但没 有生育能力。多见于青壮年患者，属中医不育症之一。

　　少精症在男子不育症中最为多见，它肯定降低生育能力，甚或导致不育。然与无精症之绝对不育截然不同，属相对不育范畴。据Smithl977报告，精子数低于2000万／毫升，女方仍有19％受孕；精于总数少于1亿／毫升，女方仍有36％怀孕。这里在生育力低下范围内蕴藏着量与质的关系，过去常为临床学家所忽视。因此治疗应尽可能针对病因，而不是单纯根据精子数目。但是由于许多病人往往找不到精子数少的真正原因，因而少精子症仍成为习惯上应用的一类疾病的名称。少精于症病人往往同时伴有活动率低的现象，故将二者一并讨论。

　　祖国医学无此病名。《扁鹊玉龙经》云：“阳气虚惫，失精绝子”。《神灸经论》则谓：“精冷无子”。本症属“无子”、“不育”范畴。病因多为肾气不足，因真阳不足引起的精清、精冷、精薄等属于此类。

　　(一)临床表现 男性不育症患者，多次精液检查，精子数在6千万／毫升以下者，即为少精症。一般无临床不适，多因不育症而来就诊。有因多年不育感到焦虑，或具有原发性少精症有关之症状，如严重精索静脉曲张所致之阴囊坠痛，生殖泌尿系慢性炎症引起之排尿异常，小腹不适，腰腹疼痛等。也可伴有精神沮丧、性欲低下、阳萎、早泄、食欲不振、头晕、尺部脉无力等。 少精症精液化验成活率多偏低，成活率一般可见25％左右。精液中的精子数目波动很大，初诊病人应隔l一2周，取2—3个样品进行检查，才能保证化验结果的可靠性。若因发热或饮酒过度，也会引起一时性的少精或死精。禁欲时间太短(少于3天)会使精于密度和精液量下降；太长(多于7 天)会使精子活动率下降，精液中白细胞增多，检查时必须注意。

　　(二)辨证要点 对于少精症，祖国医学早有认识，元代朱丹溪云：“有精 虚精弱不能成胎者”，清代陈士挥论男子不育有六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁。”并提出了治疗原则“精少者添其精”。中医学认为，少精症的病因病机是：先天不足，房室不节，不知持满，耗伤肾精；或五劳七伤，病久及肾，下元不固，精液稀薄；或肾阳虚衰，命火式微，不能温煦脾阳，脾肾两虚；或气血两虚，精亏水乏，精亏则血少，血少则精少。

　　现代医学认为精少症有如下一些病因病理：
　　1．特发性精子减少促性腺激素缺乏，膏酮分泌不足， 性腺功能低下，影响曲细精管上皮生精，支持细胞提供各级精细胞营养。长期大量注射雄激素，使得下丘脑促性腺激素释放激素的减少，促性腺激素分泌降低，导致暂时性精子减少或消失。
　　2．外源性因素杀虫剂、有机溶剂、重金属、阴囊过热、放射线等都引起少精子症。如放射线照射对幼稚细胞，包括生精上皮最为敏感，可使精子细胞分裂迟滞或停止，甚或造成不可逆性破坏。
　　3．药物影响直接或间接影响精子生成的药物较多，如磺胺类药物、呋喃坦啶、烷基化物、激素、5—羧色胺、氨甲蝶呤等。
　　4．自身免疫 自身免疫可以通过二种途径造成少精子症：
　　①自身免疫影响精子的发生使生殖细胞脱落。
　　②睾丸网及附睾的自身免疫过程可造成精子输出的阻断。另外特发性精子减少症病人，有免疫功能的改变，可能发生于继因因子，或T抑制细胞功能的异常，使病因复杂化。
　　5．生殖道感染 前列腺炎及精囊炎可以影响精液中的各种化验指标，慢性感染还可造成附睾管或射精管的部分阻 塞而使精子数减少。另外精索静脉曲张可由于温度及毒素等原因，使精子形态及活动力受到影响，继而对精子计数也产生影响。
　　6．隐睾 隐睾是影响精液质量的主要原因之一，它可引起生精障碍，尤以双侧隐睾症为多见，由于某种原因，睾丸在胎儿发育过程中，未能从腹腔下降进入阴囊，由于腹腔温度较阴囊高1．5℃左右，不适宜精子生长，从而导致生精障碍。
　　7．输精管阻塞 包括附睾、输精管、射精管和尿道，因结核、肿瘤和炎症产生阻塞，使精子不能排出，导致排射出的精液中，精子含量减少甚至消失。
　　8．染色体异常 染色体畸变特别是性染色体畸变，对精子密度、活动率、前向运动率及形态均有严重影响，故对精子密度低于l000万／ml者都应作染色体分析。若发现异常大多无法治疗。

    (三)临床经验 在男性不育症中，少精症治疗方法较多，效果较好。因此确诊精子稀少之病因，选择较为有效之治法，均可收到一定之疗效。一般首选中医辨证论治。