输卵管阻塞性不孕症

    输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有排卵、 贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送孕卵至宫控以便及时到达官腔内膜之功能。输卵管不通，多由输卵管发生炎症所致。在急性炎症期，管壁红肿增厚，未能及时有效治疗，管空内积有渗出液或脓液，形成输卵管积水或积脓。如治疗失当，则成慢性炎症，粘膜粘连，而致管腔阻塞。也可由于急性炎症期不明显，开始发现即成慢性炎症期，而致输卵管不通。但管腔内轻度粘连，或部分阻塞者，亦常有之。现代医学认为，引起不孕之输卵管疾病有先天性输卵管发育不良，功能性输卵管痉挛，炎症性输卵管阻塞，结核性输卵管不通，子宫内膜异位症等。中医根据临床表现及病因，认为可包括于症瘕、痛经、带下、无子诸门之中，其急性炎症期，与热入血室一证，又有相似之处。其病因病机，可因肝郁气滞，瘀滞胞脉或寒凝瘀阻，精卵相遇受障。

　　临床上表现为下腹隐痛，腰痛或月经异常，但有不少思者除不孕外，并无任何自觉症状，子宫输卵管碘油造影可确诊输卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)，如见输卵管细长，呈串珠或僵直状为结核性可能，治疗难度大。在判断造影结果时，还应特别注意子宫位置、大小，宫腔有否变形，边缘有否不整齐或不规则，有无充盈缺损，造影有无进入血管，及宫颈管扩大或呈羽毛褶皱等征象。其它如经血的细菌培养和子宫内膜活组织检查亦常被用于输卵管炎的辅助诊断。

　  输卵管阻塞不通在祖国医学中无记载，其症散见于“无子”、“断绪”、“带下”、“痿瘕”、“月经不调”等章节中。患者多因月经不调，带下增多，腹痛且胀，腰酸痛，结婚数年不孕而来就诊。丹溪云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有二歧，一达于左，一达于右。”拙见似指此两歧而言，相当于现代医学所称输卵管。

　　中医认为慢性输卵管炎引起之阻塞，多因经期摄生不填， 邪毒入侵胞宫，气血不调；宿血积于胞中，新血不能成孕之故。临床所见，往往虚实夹杂，且为“瘀”阻所致。如《石室秘录》所云：“任督之间倘有症瘤瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”故临床治疗以化瘀消积为主，根据病机之不同，也可以攻补兼施。但须兼顾及肾。《素问·奇病论》云：“胞络者系于肾。”只有在肾气之作用下，才能有助于胞络通调，以利孕育。引起输卵管阻塞不通之原因很多，多因急性、慢性输卵管炎，或慢性盆腔炎，或输卵管结核等引起。慢性输卵管炎引起输卵管梗塞所致不孕，病情复杂，病程长短不同，体质强弱有明显差异，临床表现各异，且多有兼症。结核性输卵管炎绝大多数属继发性，原发病灶主要在肺，有时亦继发于结核性腹膜炎，而结核的初次感染往往发生在月经初潮年龄，因此结核性输卵管多发病在青春期。