前列腺增生（前列腺肥大）

 　 前列腺增生，又称前列腺肥大，是一种老年男性无法预防的前列腺疾病，随着年龄的增长，前列腺增生发病率逐渐增高。这主要是因为老年男性的雄性激素分泌随着年龄而改变，导致前列腺腺体增大，而压迫后尿道和膀胱颈口。据欧美等国统计，在老年男性中其发病率高达80％以上；国内报道较低，但也达50％以上。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。

    病因病机：
 　 前列腺增生是50岁以上男子的多发病。因为男性的尿道要穿过前列腺，所以前列腺增生变大，必然会使尿道受到不同程度的挤压，导致排尿困难。以往一直认为，年老和睾丸分泌的雄激素是导致前列腺增生的两个最重要的因素。因为前列腺增生都发生在老年人，如果在青少年时做睾丸切除，那么即使到了老年也不会发生前列腺增生。医学界公认的前列腺增生的原因有如下几项：
 　 (1)过度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺组织因持久郁血而增大。
 　 (2)前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生。
 　 (3)经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。
 　 (4)缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良，也会导致本病。

    临床表现：
    前列腺增生的病程发展缓慢，早期可无症状。前列腺处于膀胱出口的后尿道，随着前列腺增生加重而使排尿出口梗阻程度加重。尿液在膀胱里停留，易合并发生尿路感染和膀胱结石，使症使加重。前列腺增生症的症状主要表现为排尿障碍，如尿频、尿急、排尿淋漓，症状加重则出现排尿困难，甚至膀胱内胀满的尿液不能排出，医学上称为尿潴留，这种情况需要急诊导尿。此外，少数病人可出现血尿，伴有泌尿系统感染者，可出现尿频、尿急、尿痛及畏寒、发热、腰痛等。由于长期尿路梗阻，可出现双侧输尿管及肾盂扩大、积水，最终导致双肾功能受损，甚至引起尿毒症。由于排尿困难，长期依靠增加腹压帮助排尿，可引起腹外疝痔和脱肛等病变。

    诊断检查：
    直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。
    膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。
    残余尿侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。
    膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。
    B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径。
    尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低，排尿期膀胱内压增高。
    放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。
    其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。