鼻损伤

    鼻部遭受外力袭击而致瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻腔出血等，统称为鼻损伤。是临床常见病证之一。若伤势较重，处理不当，可遗留畸形，影响面容及呼吸功能，复杂的损伤，经鼻而伤及颅脑，则可危及生命。

　　【病因】
　　鼻损伤是由外力直接作用于鼻部而致，常见于跌扑、撞击、金刃、弹击、爆炸等事故之中。由于外力大小以及受力方式不同，故损伤的病理变化不同，损伤的程度轻重也不同。一般钝力碰撞，受力面广而分散，故多皮肉不破，但脉络受伤，血液溢出于脉外，停积于皮肉之间，而成瘀肿疼痛。若为锐器损伤，则多致皮损，裂开，甚至部分脱落缺损。因血络受伤，故有鼻外部出血或鼻腔内出血。若撞击力猛烈，则可致鼻梁骨折断而畸形。若为枪弹或爆炸弹片等飞物所伤，常为穿透性，并有异物残留于内。严重者，还可伤及颅脑。

　　【临床表现】
　　由于损伤程度不同，症状可有不同，一般可分为瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻伤衄血等几种类型：

　　1．瘀肿疼痛
　　主证 鼻部肿胀，皮下青紫色，有疼痛及触压痛。
　　证候分析：本证多因钝力碰撞而致，鼻部皮下血络受伤，血液溢于皮肉之间，故皮下青紫色，为有瘀血之象。瘀血积聚于皮肉间，故肿胀。因气滞血瘀，血脉不通，故局部疼痛，触压之疼痛更甚。

　　2．皮肉破损
　　主证 轻者表皮擦破渗血，重者皮肉破损裂开，甚至部分脱落缺损，局部有出血及疼痛。
　　证候分析：本证多因硬物或锐器损伤，撞击力轻只能擦破表皮而渗血，撞击力重则可形成较深、较长的裂口，甚至鼻翼或鼻准部分断离脱落。因血脉破裂而血液外溢，故一般出血较多，而肿胀较轻。气血不通，故有疼痛。

　　3．鼻梁骨折
　　主证 若骨折而无移位者，局部可只见疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻梁歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形，若骨全折断，按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮内，可形成皮下气肿。伤后数小时，局部瘀肿较甚，对骨折情况难于判断者，可行X线摄片，以协助诊断。
　　证候分析：本证多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形。血脉损伤渗血于皮下，故有瘀肿疼痛。又因鼻乃呼吸气体出入之道，伤后，空气沿鼻腔内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软。

　　4．鼻伤衄血
　　鼻部皮肉破损或骨折，多合并鼻腔内肌膜脉络破裂出血，称鼻伤衄血，其量可多可少。

　　【诊断说明】
　　根据本病的外伤病史及局部症状与检查，本病的诊断比较容易，疑有鼻梁骨折及异物残留者，用X线摄片，以协助诊断。